Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

tout Kategori
Medya & Evènman

Medya & Evènman

Kay> Medya & Evènman

05ye mas 2024

Evalyasyon ultrason estandaize nan stenoz carotid pou esè klinik University of Washington Ultrasound Reading Center

Istorik

Reparasyon stenoz atè karotid yo (revaskularizasyon karotid) yo te montre efikas nan diminye chans pou konjesyon serebral anbolik soti nan rupture plak karotid ak embolizasyon nan sèvo a [1]. Esè klinik nan metòd revaskularizasyon atè karotid tankou carotidendarterectomy ak stenting atè carotid yo ap fèt pou bay klinisyen konsèy sou chwa terapi a.

Noninvasive ultrasons duplex Doppler egzamen an se te yon metòd estanda pou evalyasyon klinik atè yo karotid pou yon tyè nan yon syèk [2,3]. Fòm vag vitès Doppler yo rasanble nan atè carotid komen ak entèn yo pou detekte vitès san lokal ki wo kòm yon makè stenoz atè ki pèmèt klasifikasyon kategorik nan atè karotid komen ak bò gòch entèn yo nan kategori klinikman itil. Yon konplo klasifikasyon souvan itilize se: 1) stenoz nosignificant (<50%DR), 2) stenoz modere (50%-79%DR), 3) stenoz grav (80%-99%DR), ak 4)occluded. Metòd la ak kritè ki asosye pou klasifikasyon steno sis yo te devlope nan deseni anvan 1990 [3-10]. Estanda referans pou metòd klasifikasyon an se anjyografi kontras radyografi. Gen kèk piblikasyon ki sèvi ak lòt kategori anjyografik ak divizyon nan 60%, 70% oswa lòt valè.

Yo itilize yon varyete metòd mezi vitès Doppler pou klasifye atè yo nan kategori anjyografik apwopriye yo. Sepandan, piblikasyon detaye demontre ke byenke sansiblite satisfezan ak espesifik yo ka jwenn nan asosye klasifikasyon anjyografik chwazi ak mezi Doppler patikilye, relasyon ki genyen ant mezi Doppler ak anjyografi se pa yon liy etwat monotone, [11] men relasyon multivarye. Varyab adisyonèl yo enkli: prezans nan yon stenoz kontralat modere oswa grav [12-15], teritwa serebral perfused [16], konplè sèk Willis la [17-19], koule kollateral ipsilateral [20], koule vètebral [21] ak metòd revaskularizasyon [22].

Metòd

Tout egzamen Doppler karotid ultrason yo fèt pa sant jaden anba apwobasyon IRB nan enstitisyon sant tèren yo. University of Washington Ultrasound Reading Center (UWURC) bay chak laboratwa ultrason k ap patisipe yo yon manyèl Doppler UltrasoundProtocol. Yo voye imaj anonim ak fich travay chak egzamen bay UWURC.

Pwotokòl la espesifye ke omwen 16 imaj ultrason Bmode ak fòm ond Doppler ki asosye yo te rasanble nan chak pasyan: Sou chak bò, sonograf la ta dwe jwenn 3 imaj ki soti nan atè commoncarotid (CCA), 3 nan atè carotid entèn (ICA), youn nan ekstèn. atè karotid (ECA) andone soti nan atè vètebral la (VA) (Figi 1). Imaj adisyonèl ak fòm ond yo oblije soti nan kote distal nan stent la (pou detekte stenoz post-stent) ak distal nan nenpòt stenoz (pou dokimante turbulans apre stenoz).

Pou chak nan 16 oswa plis fòm ond espèk yo, vitès sistolik ak dyastolik yo mezire epi transkri ansanm ak ang Doppler yo (ki soti nan imaj ki asosye B mòd) nan yon fèy travay estanda. Fichye travay la soumèt ak papye, fim, fotokopi oswa vèsyon elektwonik imaj yo bay UWURC. Yo dekouraje etid sou anrejistreman kasèt videyo akòz tan twòp ki nesesè pou pwosesis videyo.

Nan UWURC a, done fèy travay (Figi 2A) yo mete yon sèl nan baz done UWURC. Pou chak bò nan chak ka, yo enprime yon fòm revizyon (Figi 2B) ki gen ladan done fichye travay la. Pandan revizyon UWURC, lektè a verifye kote anatomik chak fòm ond soti nan etikèt imaj B-mòd yo ak karakteristik anatomik yo, detèmine si yon stent ka wè epi verifye transkripsyon kòrèk done ki soti nan imaj yo (Figi 3) ki enkli bon kote nan desimal la. pwen (kèk imaj yo make an cm/s, lòt yo an m/s). Lektè a tcheke tou aliyman ang Doppler sou imaj la ak kurseur mezi vitès espektral yo sou fòm ond lan epi tcheke pou vitès akselerasyon fen (EAV) (Figi 4). Si kurseur mezi yo absantè yo mal plase, lektè a make ak mezire vitès yo epi endike si Doppler la.

gwo bout bwa ultrason te panche nan direksyon tèt (H) oswa pye (F). Lektè a tou make fòm ond yo pi pito soti nan komen (CCA) ak entèn (ICA) carotidarteries pou itilize nan kalkile rapò ak klasifikasyon nan stenoz. Finalman, lektè a tcheke kalkil rapò vitès sistolik ICA/CCA epi li make kategori klasifikasyon pou CCA, ICA ak ECA (atè karotid ekstèn). Apre lektè a fin konplete ka a, yon evalè verifye chak valè. Lè sa a, yo voye fòm revizyon ranpli a pou antre kle doub nan baz done UWURC la.

Tibilans oswa sikilasyon konplike osile gen plis chans pou rive pandan ralantisman tanporèl nan faz an reta nan sistòl ak pandan ralantisman espasyal jis distal nan yon stenoz. Toubisyon sa a lakòz bri oswa bougonnen ki ka tande ak yon estetoskop, epi li parèt kòm elajisman espèk ki ka vizyalize nan fòm vag espektral la. Aplikasyon "koreksyon ang" nan mezi frekans Doppler ki baze sou ekwasyon Doppler la lè w mezire ang Doppler ant gwo bout bwa ultrason ak aks atè a pa apwopriye pou fòm ond ajite paske tit vektè vitès la o aza oswa omwen chaotic pandan elajisman espektral la. Kidonk, gen kèk egzaminatè ki fè diferans ak Vitès Pik Systolik (PSV), ki mezire pandan elajisman espektral la, ak Vitès Akselerasyon Fen (EAV), ki mezire jis anvan aparisyon tur bulence (Figi 4). Paske PSV a souvan pi gran pase EAV a epi pa gen okenn konsèy nan literati a sou kisa yo chwazi, UWURC a antre tou de valè sou fòm revizyon an pou analiz pita bay yon baz pou chwazi youn oswa lòt.

UWURC itilize de metòd klasifikasyon pou ranpli fòm revizyon an: 1) rapò ICA/CCA [23] ak 2) "Kritè Strandness" [24,25]. Pou rapò ICA/CCA, yo itilize EAV pou chak valè si li disponib; sinon, yo itilize PSV. Si tou de vitès yo te mezire ak ang egzamen Doppler ki valab ant 58 ak 61 degre, Lè sa a, yo kalkile rapò a; otreman, yo mete yon estimasyon rapò a nan youn nan 5 kategori (mwens pase 2.0, tou pre 2.0, ant 2.0 ak 4.0, pre 4.0, pi gran pase 4.0), oswa yo pa ka klase. Kritè rapò 2.0 separe stenoz < 50% ak sa yo > 50% [26]; kritè rapò 4.0 defini limit stenoz 70% [23]. Kritè vitès "Strandness" separe stenoz yo nan: 1) fwontyè 50% (ACAS) ak yon kritè PSV 1.25 m/s [24,25] ak 2) fwontyè sténoz 80% (ACAS) ak yon kritè EDV 1.4. m/s [27](Figi 5). Akòz anpil metòd klasifikasyon pou tou de anjyografi ak pou Doppler duplex, ak mezi sansiblite ak espesifik, UWURC refere a stenoz tou senpleman omodere oswa grav.

Kominote dyagnostik vaskilè a divize an de gwoup: 1) moun ki fè egzamen Doppler duplex lè l sèvi avèk yon ang Doppler 60 degre ant reyon ultrason ak aks veso a, ak 2) moun ki sèvi ak yon ang pratik ki mwens pase oswa egal a 60 degre[28] . Lè sa a, tou de gwoup yo aplike yon ajisteman jeyometrik lè l sèvi avèk ekwasyon Doppler (asepte vitès paralèl ak aks atè a) pou kalkile vitès atè a. Sepandan, nòmal koule atè pa paralèl ak aks teyat [29], kidonk sipozisyon dèyè Dopplerequation a pa valab. Tantativ pou valide Dopplerequation nan atè nòmal carotid (Figi 6) ak atè stenotik lakòz yon patipri sistematik: 1) lè l sèvi avèk ang egzamen Doppler pi gwo rezilta nan pi gwo vitès valè ak 2) relasyon an monotone. Pou minimize efè diferan ang Doppler ant vizit yo, UWURC rekòmande pou yo pran mezi ultrason Doppler nan atè karotid nan yon ang Doppler de 60 degre. UWURC te aksepte ak evalye tout vitès egzamen ultrason soumèt, ki gen ladan sa yo pran nan ang egzamen Doppler ki pa 60 degre. Pou mezi ak aliyman mezi ang kòrèk vizib sou imaj B-mòd la (Figi 7), UWURC a remezire ang lan lè l sèvi avèk aprotractor ki kouvri imaj la [30] epi antre nan ang ki mezire nan baz done a pou yo ka aplike koreksyon jeyometrik ki apwopriye a (Figi 3B) anvan analiz.

Fòm done ki kapab lakòz (Figi 2B) akomode senk dènye valè nimerik pou chak nan 16 mezi rekòmande ak 2 opsyonèl (anplis ICA distal): 1) "Machine Set Angle" (MSA), 2) "Hand Measured Angle" (HMA), 3. )“Pik Vitès Systolik” (PSV), 4) “Fen Vitès Akselerasyon” (EAV), 5) “Fen Vitès Diastolik” (EDV). Genyen tou dis valè kategori: 1) Fòm vag ki manke, 2) Lòt pa ka verifye (lè anatomikasyon an pa ka etabli), 3) ang ta dwe Pwotokòl (lè yon ang Doppler ki pa 60 degre yo itilize men yon 60 degre). ang te kapab itilize), 4) Varyab aliyman ang (lè volim echantiyon Doppler la sitiye nan yon koub oswa yon lòt kote anatomik kote ang lan te ka mezire yon fason diferan) 5) ?PSV (lè akòz aritmi oswa ajitasyon (elargisman espèk). ) valè vitès sistolik la ensèten,6) PSV remezire (itilize kòm yon varyab pwovizwa pou make EAV sou yon vèsyon anvan fòm revizyon an), 7) PSV oswa EAV (ki make si egzaminatè a mezire PSV oswa EAV), 8) H oswa F (ki make si wi ou non kurseur Doppler la te ang nan direksyon tèt la oswa pye a), 9) Vitès nan Stent (bay yon endikasyon sou kote stent), 10) View rapò (marke valè CCA ak ICA yo itilize nan kalkile rapò vitès).

Chak nan varyab sa yo fèt swa pou dokimante yon karakteristik nan mezi a oswa pou bay baz la teste ipotèz espesifik nan piblikasyon pwochen. Pou valè ki make "Fòm ond ki manke" oswa "pa ka verifye", valè yo ka genyen erè pwosesis revizyon an pa detekte paske yo manke oswa imaj ki kache. Pou egzanp, si yo te soumèt yon etid kòm yon rapò klinik, ak kèk valè vitès rapòte kòm tèks, men yo pa bay okenn imaj oswa fòm ond, yo te antre valè klinik yo sou Fòm Revizyon an men liy fòm revizyon ki koresponn yo te make "Waveform Missing".

Apre "Lektè a" te tcheke tout done yo sou chak fòm ak done sous yo, "Revizyon" te revcheke tout done yo ak chak antre lektè ak done sous yo. Dezakò ant lektè ak evalyatè te jije pa komite pou asire lekti inifòm ak revizyon.

Done yo te konpile nan yon dosye epi tcheke pou valè enposib tankou: EDV > PSV, EAV > PSV, Angle > 90 degre, PSV > 6 m/s, ak valè ki manke yo. Valè sa yo ka pase san detekte nan sistèm nan akòz erè pwen desimal, konvèsyon. soti nan valè alfa tonumerik, ak erè biwo. Pou chak ka ki gen valè ki pa posib, yo te enprime yon fòm erè koutim (Figi 8) pou yo ka rekipere done sous yo, ka re-li epi tout erè yo te korije.

Tout antre ki antre nan baz done a anrejistre pou dokimante Lektè a, Evalyatè, Adjudicator, ak Keyer.

rezilta

Ant 1999 ak 2009, UWURC evalye 10,687 egzamen Doppler duplex ki gen ladan 21,374 kote (Figi 9). 12 anplwaye yo te kalifye pou evalye imaj egzamen yo. 53% egzamen yo te li pa yon sèl manm pèsonèl la; yon lòt 45% te li pa 4 lòt moun. 64% nan egzamen yo te revize pa yon sèl revizyon; yon lòt 30% te revize pa de lòt. Mwens pase 3% nan pati egzamen yo mande pou jijman. Nan okenn ka, lektè a ak moun ki te gade l te menm moun; jijman ki siyen an ta ka swa lektè oswa revizatè.

7

Malgre ke majorite fòm ond yo ak imaj yo te fasilman entèprete ak klase, nan kèk imaj, seleksyon yon mezi kòrèk te mande diskisyon. Nan ka yon aritmi (Figi 10), vitès sistolik yo apre yon peryòd dyastolik long gen valè elve konpare ak sa yo ki apre yon dyastolik kout. per iod, paske ogmante vantrikul ranpli pandan dyastole ki pi long ogmante volim ekspilsyon ventrikulè a. Varyasyon sa a nan vitès sistolik lakòz ensètitid nan mezi a, epi li afekte mezi rapò sistolik ki sòti. Nan ka sa yo yon ?PSV antre nan fòm revizyon an. Lè sa posib, yo pran mezi nan yon etid nan chak kote nan yon sistòl apre yon entèval "nòmal" diastolik.

Klasifikasyon kòrèk stenoz enpòtan nan kategori modere oswa grav se pi enpòtan pou jesyon klinik ak pou siveyans esè klinik yo. Erè sonografik, si yo pa detekte nan evalyasyon, ka lakòz yon move klasifikasyon. Figi 11 bay de egzanp ka ki mal klase pa ègraf la dapre pwotokòl la.

Ranvèse koule nan sistèm atè ekstrakranyen an pa nòmal eksepte nan ka stenoz grav, okluzyon, vòlè regurgitation ortik. Figi 12 montre egzanp vitèsreversal. Fòm ond Doppler "ranvèse" nan figi 12 Anpre bifurcation carotid la pa t 'kapab ranvèse koule paske atè proximal ak distal yo gen fòm ond nòmal avan. Sa a se yon egzanp efè koule konplike, ak vitès nan direksyon transducer a (nan yon ang 60 degre nan aks veso a) nan yon pòsyon echantiyon nan anpoul karotid la pandan deceleration tanporèl nan fen sistòl la. Yo rele sa souvan "separasyon koule". Fòm ond sa a pa ta dwe entèprete kòm ki endike koule nèt nan atè karotid ki dirije soti nan tèt la nan direksyon kè a. Mezi netflow la mande pou pran echantiyon konplè nan vitès pèpandikilè ak yon sifas ki travèse veso a, epi answit entegre [vitès * zòn] pou kalkile koule enstantane. Inilateral bò gòch vètebral sistolik ranvèse (Figi 12B) ka endike yon stenoz nan orijin nan. nan subclavianartery gòch la ki lakòz volè subclavian [31].

8

Done yo te konpile nan yon baz done ki ka konfigirasyon pou analiz pa pasyan, bò, tretman, ak/oswa pwen tan pou pèmèt konparezon longitudinal oswa kwa.

Presizyon ultrason Doppler duplex se youn nan sijè ki pi souvan diskite nan dyagnostik karotid atè. Yo itilize vitès Doppler carotid pou klasifye atè yo nan kategori stenoz. Soti nan yon gwoup etid pre-pwosedi, yo te trase valè vitès Doppler kont mezi anjyografik nan yon ti sous-populasyon [32] (Figi 13) epi konpare ak valè literati [11]. Nan seri valè ki disponib nan esè klinik sa a (triyang ble, stenoz 42% DR a 98% DR), relasyon an pa sijere ke vitès sistolik ta bay bon sansiblite oswa espesifik pou papòt klasifikasyon klinik 70% DR.

Chwa ang Doppler la se yon lòt kesyon yo pale souvan [33]: ang Doppler ta dwe 60 degre oswa ang ki pi piti posib, toutotan li se mwens pase 60 degre? Pou yon sougwoup pasyan ki te gen 1 mwa ak 12 mwa apre pwosedi etid, chanjman nan vitès sistolik ak dyastolik kontralateral yo te trase kont chanjman nan ang Doppler (Figi 14) nan ka ki te itilize diferan ang Doppler pandan de etid yo. Pant pozitif ki konpare pousantaj chanjman vitès ak diferans ang la konfòm ak eksperyans yo montre nan figi 6 la.

Diskisyon

Sondaj ki pi objektif ak konplè sou metòd egzamen karotidyèr yo se Konferans Konsantman Carotid Ultrasound 2002 [28]. An 1997, Universityof Washington Ultrasound Reading Center te fèt pwotokòl ultrason ki konfòme ak rekòmandasyon yo te adopte pita pa konferans konsansis la, ak twa eksepsyon: 1) UWURC rekòmande pou itilize konsis tent nan yon ang egzamen Doppler nan 60 degre; Konferans Konsantman an rapòte yon dezakò, ak kèk manm ki rekòmande 60 degre ak kèk rekòmande <60 degre; 2) kritè vitès diastolik UWURC Doppler pou stenoz grav se 1.4 m/s olye ke 1.0 m/s jan Konferans konsansis rekòmande a;

10

11

epi 3) UWURC pa fè okenn rekòmandasyon sou evalyasyon B-mòd oswa imaj Doppler koulè, eksepte pou idantifikasyon kote yon stent nan kote echantiyon Doppler la; Konferans Konsantman an rekòmande evalyasyon imaj sa yo, men li pa bay okenn metòd quantitative pou rapòte evalyasyon an.

Konferans konsansis la eksplike "kapasite Doppler ultrason pou ... estime degre stenoz la [te] enèvan." Se konsa, "Etrason Doppler pa ka itilize pou predi yon pousantaj sèl nan stenoz." men "... kritè yo ta dwe toujou aplike. ” "Literati ki pibliye yo anpil ak papòt vitès.." "Panèl la sijere ke ICA PSV ak prezans plak sou ... imaj ... yo ta dwe itilize lè dyagnostik ak gradye sténoz ICA." "ICA PSV a fasil pou jwenn, gen bon repwodiksyon, epi yo ta dwe itilize ansanm ak

12

13

echèl gri ak Doppler koulè..” “De paramèt adisyonèl, rapò ICA-a-CCA PSV ak ICA EDV yo itil.

UWURC dakò ak tout rezilta yo, men pratike diferans minè sa yo pou klasifikasyon gravite stenoz la.

1. Klasifikasyon UW yo, ki te etabli anvan 1990, te baze sou yon fwontyè pi ba pou stenoz grav nan 80% DR pa anjyografi: (NLD-MLD)/NLD kote MLDis dyamèt lumèn minimòm ak NLD se dyamèt nòmal lumèn nan anpoul carotid la (ACAS). metòd).Ansuit, lòt moun te adopte yon fwontyè 70% pi ba kote NLD se dyamèt lumèn nòmal theICA distal nan stenoz la (metòd Nascet). An jeneral, dyamèt anpoul la se 1.5 fwa nòmal distal ICAdiameter, kidonk 70% NASCET stenoz = 80% ACASstenoz.

2. Papye konsansis la ofri de kritè pou 70% stenoz la: PSV = 2.3 m/s ak EDV = 1.0 m/s. TheUWURC rekòmande EDV = 1.4 m/s. Paske UWURC a gen ladan valè vitès yo nan baz done a, analiz lavni yo ka chwazi pou itilize nenpòt nan kritè sa yo.

Genyen tou yon diferans filozofik ant dokiman konsansis ak rekòmandasyon UWURC yo. Pandan ke dokiman konsansis la rekòmande pou dyagnostik la baze sou yon konbinezon de obsèvasyon ki soti nan imaj B-mòd gri, Doppler koulè ak Doppler espektral, metòd egzak la nan konbinezon pa klè ak itilizasyon plizyè varyab oswa obsèvasyon ka mennen nan rezilta konfli. De lòt metòd yo itilize nan pòsyon rezime fòm revizyon UWURC-youn ki baze sou PSV(ICA) ki pi wo ak EDV(ICA) ak lòt ki baze sou rapò PSV(ICA)/PSV(CCA)-pa nesesèman dakò, epi pa ta dwe itilize ansanm, men pito, yo ta dwe chwazi yon sèl metòd ak itilize toujou.

Relasyon ki genyen ant vitès Doppler ak stenoz anjyografik nan seri stenoz enpòtan nan esè entèvansyon yo se pòv. Sansiblite ak vil espesifik tès la amelyore sèlman lè yon gwo kantite ka ki gen stenoz minim oswa ki pa gen okenn ladan yo nan tabilasyon an. Petèt nou te nayif nan rechèch la pou relasyon lineyè ant vitès Doppler ak dyamèt stenotic. Malgre ke chak emisfè nan sèvo yo mande yon rezèv san mwayèn konstan,

14

Endepandan de entèlijans oswa okipasyon, yon stenoz gen anpil chans pou pwovoke devye koule nan lòt wout kolateral potansyèl (atè kontralateral oswa ipsilateral ekstèn carotid oswa atè vètebral), diminye koule trans-stenotik ak vitès pa yon kantite enprevizib. Modèl devyasyon koule a ta ka bay enfòmasyon enpòtan pou bato a stenoz vitès, epi anplis ta ka pèmèt enferans sou kolateral rekrite ki ta ka sèvi pou diminye risk konjesyon serebral pi ba pase chans stenoz la prevwa. Gen kèk ègrafè ki rapòte rapò ((ipsilateral CCA PSV)/(contralateral CCA PSV)) pou sipòte dyagnostik stenoz ICA. Sepandan, yon valè mwens pase 1.0 ki endike stenoz tou endike kollateralizasyon entrakranyen, ki ta ka pwoteksyon kont konjesyon serebral. Kidonk, byenke Doppler karotid yo te itilize klinikman pou yon tyè nan yon syèk, pezeul yo rete ak opòtinite pou amelyore metòd la envite eksplorasyon.

Jeyometri ekwasyon Doppler a predi ke chanjman frekans Doppler a pral zewo si ang Doppler a se pèpandikilè (90 degre). Sepandan, akòz elajisman espektral transpò tan, koule helical (laminar) ak koule konplike ajite oswa eddy, menm nan 90 degre anvlòp nan spectre nan chanjman frekans Doppler se notzero. Elajisman sa a afekte tout mezi Doppler eksepte sa ki fèt nan yon ang Doppler zewo degre. Malerezman, yon ang Doppler nan zewodegre pa posib nan egzamen ultrason nan atè periferik ak venn. Kòm yon rezilta, tout mezi vitès Doppler "ang korije" ogmante monotone ak ang Doppler soti nan zewo a 90 degre. Si frekans Doppler nan ekwasyon Doppler la kenbe konstan, epi ang Doppler la chanje soti nan 40 degre a 60 degre, vitès Doppler kalkile a ogmante pa 42% oswa 2.1% pou chak degre. Nan Figi 6, valè vitès la ogmante apeprè 1.5% pou chak degre ant mezi 40 degre ak mezi 60 degre nan PSV ak oneEDV, ak nan lòt mezi EDV pa 0.8%. Remake byen ke nan Figi 14, liy ki pi bon anfòm pou mezi vitès sistolik ogmante pa 1.8% pou chak degre ak mezi vitès diastolik la ogmante pa 1.27% pou chak degre. ] nan 1% pou chak degre. Li rete pou detèmine si estatistik siyifikatif depandans sou ang se yon faktè enpòtan ki afekte presizyon siveyans.

Konklizyon

Malgre ke mezi vitès Doppler ki ajiste ang yo ka itilize pou klasifye gravite stenoz karotid la epi pou kontwole chanjman ki fèt nan stenoz karotid lè siplemantè, valè vitès sa yo kalkile nan mezi yon eleman vektè nan vektè vitès ajiste pa pwojeksyon ang jeyometrik la pa egal ak vitès la. konpozan paralèl ak aks veso a ki kontribye nan koule volumétrique sou atè a. Valè vitès ajiste ang yo ka itilize sèlman pou klasifikasyon anpirik ki baze sou estanda pibliye yo, epi pou konparezon de tan zan tan nan valè nan chak pasyan. Klasifikasyon yo valab sèlman lè pwotokòl akizisyon an konsistan avèk estanda a.

Metòd analiz Sant Lekti Ultrasound forduplex Doppler karotid atè te devlope pou adrese plizyè kesyon rechèch ki soulve nan dokiman konsansis la ak lòt kote:

1. Ki kantite nan yon chanjman nan estime ICA stenoz ta dwe konsidere enpòtan?

2. Ki kritè yo ta dwe itilize pou evalye pasyan apre revaskularizasyon ICA?

3. Èske degre nan stenoz kontralateral afekte kritè dyagnostik ipsilateral yo?

Yon analiz detaye sou done yo nan tan kap vini an pral adrese kesyon sa yo epi rezilta yo pral pibliye.

Paske klasifikasyon stenoz nan kategori anjyografik pa Doppler gen limit, lè l sèvi avèk varyab kategori sa a pou siveyans yon atè revaskularize pou mezire durability ka mennen nan rezilta inègza. Nan ka sa a, si yon stenoz chanje soti nan yon "sténoz modere (50% -79% DR)" nan yon "sténoz grav (80% -99% DR)", chanjman nan klasifikasyon ta ka akòz yon ogmantasyon nan EDV soti nan 1.38 m /. s a 1.42 m/s. Yon ti chanjman konsa nan mezi pa ta ka endike yon chanjman nan morfoloji atè. Yon altènativ ta ka mande yon chanjman nan klasifikasyon soti nan "pa gen okenn stenoz enpòtan (<50% DR)" a "stenoz grav (80% -99% DR)", ki ta dwe yon chanjman soti nan PSV < 1.25 m / s nan yon EDV >. 1.4 m/s. Pwogresyon enpòtan yon stenoz ta ka pa detekte si se te kritè yo. Sepandan, si yo mezire devyasyon estanda (SD) diferans nan PSV oswa EDV ant vizit yo, Lè sa a, yon ogmantasyon nan valè plis pase 3 SD ta bay yon konfyans 99% ke stenoz la vin pi grav. Nan absans tretman an, yon diminisyon nan valè plis pase 3 SD ta dwe etone. Sepandan, nan yon jijman nan 1000 ka, sa a ta dwe atann nan 10 ka, akòz varyab mezi olye ke regresyon stenoz.

Egzamen rechèch yo eksploratwa, ki fèt pou reponn yon varyete kesyon. Anjeneral, se sèlman yon pòsyon nan done yo rasanble nan yon pwotokòl rechèch yo jwenn ki enpòtan pou kesyon yo finalman adrese. Kontrèman, egzamen klinik yo ta dwe fèt pou detèmine si chak pasyan gen yon kondisyon espesifik ki ka trete epi si tretman gen chans pou amelyore kalite lavi yo. Pou rafine konsèy sou metòd egzamen klinik yo, UWURC pral konpare pè mezi vitès Doppler akeri anba pwotokòl rechèch la pou adrese kesyon sa yo nan piblikasyon alavni:

1) Èske twa mezi vitès nan CCA nesesè pou:

a. idantifye maladi CCA?

b. bay yon denominatè referans pou kalkil ICA/CCAratio?

2) Èske mezi nan ECA ak VA enpòtan pou evalyasyon klinik la?

3) Èske vitès kont-lateral yo diminye lè yo trete yon stenoz ipsilateral ki sijere ke:

a. entrakranyen kwa-kolateral yo prezan?

b. vitès ipsilateral intra-stenotik ka diminye akòz koule kolateral?

4) Èske valè vitès patikilye oswa rapò yo prevwa konplikasyon pandan revaskularizasyon?

De premye kesyon yo gen rapò ak potansyèlman senplifye egzamen klinik la pa omisyon mezi superflu. Twazyèm kesyon an adrese yon kofaktè nan korelasyon ant vitès Doppler ak mezi anjyografik atè dyamèt. Katriyèm kesyon an sijere ke enferans adisyonèl ta ka soti nan yon egzamen klinik konplè ki gen ladan modulation risk prevwa nan konjesyon serebral.

Natirèlman, egzamen karotid klinik yo ta dwe divize an de egzamen: 1) egzamen tès depistaj ak yon sansiblite segondè ak espesifik akseptab pou stenoz atè carotid entèn ki ka fèt nan yon anviwònman swen prensipal ki pa espesyalis, ak 2) egzamen dyagnostik ak espesifik espesifik pou grav. caro tid stenoz ak plak "vilnerab" pou asire pasyan ki gen gwo risk yo dirije yo nan tretman apwopriye.

Lè egzamen karotid dapre pwotokòl pa te disponib, UWURC te aksepte done ki soti nan "egzamen klinik" pou konplete pwen tan nan seri done a. Done minimòm ki enkli nan etid yo se yon sèl mezi vitès ki soti nan ICA ak CCA sou bò evalye a. Demonstrasyon yon sèl vitès dyastolik karotid ki depase 1.4 m/s se inivèsèl aksepte kòm prèv maladi stenoz carotid, men verifye yon bifurcation carotid ki pa stenotik mande plis dokiman.


Abrevyasyon

ACAS: Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Etid; CCA: Common CarotidArtery; DR: Anjyografik stenotic Rediksyon Dyamèt; EAV: End AccelerationVelocity; ECA: Ekstèn Karotid Atè; EDV: Fen diastolik vitès; F: Doppler gwo bout bwa ki dirije nan direksyon pye yo, nòmal koule "nan direksyon" transducer; H: Dopplerbeam dirije nan direksyon tèt la, nòmal koule "lwen" nan transducer; HMA: ang men mezire pa UWURC nan imaj B-mòd la; ICA: InternalCarotid Atè; MSA: Machin Mete Angle nan kisè Doppler a ki chwazi sonograf la; NASCET: Nò Ameriken sentòm CarotidEndarterectomy Trial; PSV: Pik vitès sistolik; UWURC: University ofWashington Ultrasound Reading Center; VA: Atè vètebral.

Abreviyasyon prefiks

D: Distal; L: Agòch; M: Mwayen; P: Pwoksimal; R: Dwa; ? Valè ensèten akòz aritmi.

Remèsiman

Nou ta renmen remèsye Abbott Vascular, Boston Scientific, Guidant, Medtronic, NIH-NINDS R01 NS 38384 (CREST) ​​ak don prive pou sipòte travay sa a.

Kontribisyon otè yo

Envestigatè Prensipal KWB te kreye metòd, revize etid, analize done epi ekri tèks la. ROB bay jesyon done ak analiz. DFL bay analiz done. JFP te fèt metòd UWURC ak revize etid yo.PMS te bay analiz done. ETS li majorite etid UWURC yo. REZClinical Direktè UWURC a, te bay sipèvizyon klinik pou sant la, analiz ak piblikasyon. Tout otè te li epi apwouve finalmanis la.

Enfòmasyon otè yo

Kirk W. Beach, Ph.D., MD Pwofesè Emeritus nan Operasyon ak Bioengineering.

Robert O. Bergelin, MS, Direktè Depatmantal Computing

Daniel F. Leotta, Ph.D., Enjenyè rechèch, laboratwa fizik aplike

Jean F. Primozich, BS, RVT, Teknolojis vaskilè plon

P. Max Sevareid, MPH, Manadjè Pwojè

Edward T. Stutzman, BS, RVT, Teknolojis vaskilè

R Eugene Zierler, MD, RVT, Pwofesè nan operasyon vaskilè

Depatman Operasyon

Inivèsite Washington,

Seattle, WA 98195

[imèl pwoteje]

Konpetisyon enterè

Otè yo deklare ke yo pa gen okenn enterè konpetisyon.

Resevwa: 13 Out 2010 Aksepte: 7 Septanm 2010 Pibliye: 7 Septanm 2010

Kategori cho